患者女，3岁，因“发热4~5 d伴全身皮疹2 d，气促伴发绀3 h”来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T 39.5 ℃，P 140次/min，R 32次/min，BP 90/50 mmHg；口唇发绀，双侧结膜充血，畏光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC 4.1×10

1.[单选题]诊断优先考虑的疾病是

A.肾综合征出血热（流行性出血热）

B.恙虫病

C.登革出血热

D.典型登革热

E.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

F.伤寒

G.败血症H.钩端螺旋体病

2.[多选题]鉴别诊断要注意重点排除的是

A.肾综合征出血热（流行性出血热）

B.麻疹

C.伤寒

D.败血症

E.钩端螺旋体病

F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

G.地方性斑疹伤寒H.流行性斑疹伤寒

3.[多选题]对诊断有意义的是

A.海南人

B.女性

C.年龄

D.腹痛、黑粪

E.居住环境蚊子较多

F.四肢皮肤湿冷

G.排4次水样粪H.嗜睡、轻度烦躁

4.[多选题]关于本患者的诊断，叙述错误的是

A.初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）

B.登革出血热的可能性不大

C.患者的年龄与疾病的诊断没有关系

D.患者的性别与疾病的诊断密切相关

E.血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（＋）的意义大

F.患者的居住地具有流行病学意义

G.患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大H.患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助

5.[多选题]可行的治疗措施是

A.抗休克

B.输注血小板

C.乙醇擦浴退热

D.抗病毒

E.20%甘露醇脱水

F.给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等

G.输注全血H.及时补液

1.[多选题]此时的处置方案是(提示 治疗后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93 mmol/L，钠127.9 mmol/L，氯92.0 mmol/L，钙2.11 mmol/L。)

A.限制液体入量以减少尿量

B.积极补充钾、钠等电解质

C.继续监测生命体征，记录24 h出入量

D.酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染

E.加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食

F.继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留的尿素氮

G.酌情给予血液透析治疗H.酌情给予补肾、益肾中成药治疗

2.[多选题]该患者发病后，处置措施不恰当的是

A.起病后按感冒治疗

B.留观数日病情好转即让患者回家

C.病后第7天再次赴县医院求医未测血压

D.转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正

E.转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历

F.再次入县医院就医给予输液治疗，但未注意输液速度及输液量

G.在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗H.在县医院及时进行了血、尿常规检查

3.[多选题]此时应采取的治疗措施是(提示 患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定，但12 h内无尿。入院次日晨Hb降至154 g/L，WBC 21.8×10/L，N 0.49，PLT 12×10/L；BUN升至19.3 mmol/L，SCr 277.6 μmol/L。)

A.继续液体复苏治疗，输入液体以平衡盐溶液为主

B.继续监测生命体征并限制液体入量

C.准备血液透析或CRRT（连续性肾替代治疗）

D.加强支持对症治疗，后续液体应以高渗糖溶液为主

E.输注血小板悬液，并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药

F.酌情给予抗生素预防继发细菌感染

G.给予抗病毒药如利巴韦林（病毒唑）或α-干扰素H.静脉滴注肝素以疏通肾微循环

1.[多选题]为了尽快确定诊断，进一步检查是

A.血培养

B.从血及其他标本中分离致病病毒

C.动态检测血、尿常规

D.肾功能

E.胸、腹部CT

F.出血热抗体检测

G.应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNAH.骨髓穿刺

2.[多选题]对确定诊断有价值的有(提示 入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb 162 g/L，WBC 22.49×10/L，N 0.89，PLT 46×10/L；PTA 0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)

A.性别

B.年龄

C.发病季节

D.白细胞计数明显增高

E.发热6 d

F.血小板计数明显减低

G.尿蛋白（++）H.D-二聚体增多

3.[多选题]最可能的诊断是

A.肺炎

B.伤寒

C.肾综合征出血热（流行性出血热）

D.败血症

E.斑疹伤寒

F.登革热

G.克里木-刚果出血热（新疆出血热）H.恙虫病

4.[多选题]进一步救治措施是(提示 入院第3天查体：T 39.3 ℃，BP 100/80 mmHg；HR 112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48 h已静脉补入各类液体近10 000 ml，但血红蛋白仍无下降。)

A.给予较大剂量退热药

B.强化生命体征监护

C.继续液体复苏（即扩充血容量）治疗

D.凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药

E.应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环

F.静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松

G.根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒H.酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺、去甲肾上腺素

1.[多选题]正确的治疗是

A.一般治疗：隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等，加强护理

B.高热：以物理降温为主，药物降温为辅，如安乃近滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法

C.惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法

D.患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静药

E.患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅

F.如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋药，还可使用血管扩张药，以改善微循环，减轻脑水肿

G.患儿病情危重应积极快速补液以防止出现循环衰竭H.中枢性呼吸衰竭必要时可机械通气辅助呼吸

2.[单选题]目前因病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是

A.血常规

B.脑脊液检查

C.血清补体结合试验

D.血凝抑制试验和反向血凝抑制试验

E.血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测

F.血液病毒核酸检测

3.[单选题]最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎

B.中毒性菌痢

C.化脓性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.隐球菌性脑膜脑炎

F.流行性脑脊髓膜炎

G.狂犬病

1.[多选题]治疗包括（提示 住院过程中患者皮疹水疱变小，基底红斑变浅，原有皮损已干燥结痂脱落，右侧结膜充血减轻，但仍存在阵发性头皮痛，右眼视物模糊，伴畏光、流泪及异物感。）

A.抗病毒治疗

B.局部涂阿昔洛韦

C.镇痛药

D.抗生素

E.质子泵抑制药

F.利尿药

G.抗肿瘤药H.保肝药

2.[多选题]对诊断有意义的检测项目包括（提示 查体：双眼视力：VOD 0.5，小孔矫正至1.0，VOS 1.0。右侧球结膜混合性充血、水肿，上、下睑结膜充血，可见水样分泌物，角膜上可见散在点状浸润，前房（－），瞳孔等大正园，对光反射存在，晶体（－），可见视盘增生及滤泡形成，眼球活动度、眼压及眶压正常；面部鼻窦区无压痛；颈软，无抵抗；心前区无隆起，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。实验室检查：血WBC 5.8×10/L，N 0.54，L 0.41；尿常规正常；心、肝、肾功能正常；HSVⅠ、Ⅱ型抗体（－），CMV抗体（－），水痘抗体IgM（＋）。腹部彩色超声：正常。）

A.脑脊液

B.细胞学检测

C.血清学检测

D.病原学检测

E.PCR检测

F.胸部X线片

G.胃镜

3.[多选题]可能的诊断是

A.水痘

B.带状疱疹

C.单纯疱疹

D.手足口病

E.麻疹

F.风疹

G.传染性单核细胞增多症H.尖锐湿疣