问题 -

患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2 d”于2003年2月10日来诊。2 d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ℃；右肺可闻及少许湿性啰音；肝、脾肋下未触及。

1.[多选题]应采取的抢救措施是（提示入院后第10天病情加重，出现气促；PaO 60 mmHg，SpO 83%；48 h肺部阴影面积扩大超过50%。）

A.抗真菌药

B.镇静药

C.强心药

D.气管内插管或气管切开，呼吸机给氧

E.先予吸氧，必要时辅助呼吸

F.可给予激素

2.[多选题]为了协助诊断，应收集有关资料，下列选项可不考虑的是（提示患者职业为医师，起病前4 d，曾抢救1例发热、频繁咳嗽、呼吸困难的患者，当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。）

A.流感疫苗接种史

B.当地类似疾病史

C.家庭成员或工作环境类似疾病接触史

D.钩端螺旋体疫水接触史

E.烟酒嗜好

F.婚育史

3.[单选题]最可能的诊断是（提示实验室检查：血RBC 4.7×10/L，WBC 3.1×10/L，PLT 80×10/L；尿蛋白（－）；ALT 95 U/L，AST 114 U/L。胸部X线片：右肺中叶局灶性炎症。）

A.肺结核

B.SARS

C.流行性感冒

D.败血症

E.支气管炎

F.真菌感染

4.[单选题]为明确诊断，还应一些进行检查，但不必要的是

A.血常规

B.血清SARS特异性抗体

C.胸部X线片

D.血培养

E.分泌物SARS-CoV RNA

F.尿常规

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地方性斑疹伤寒的主要传染源是

A家鼠

B野鼠

C鼠蚤

D蚊

E人

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患者男，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120／75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（－），双下肢无水肿。

1.[多选题]根据化验：血常规：WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，Hb126g／L，Plt200×10／L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（－），尿胆红素（＋），尿胆原（＋），大便颜色加深，隐血（－）。下一步还需要进行哪些检查

A.肝功能

B.肝炎病毒学指标检查

C.腹部B超检查

D.PTA检查

E.血氨

2.[单选题]该患者初步诊断考虑

A.慢性肝炎

B.急性肝炎

C.肝硬化

D.重型肝炎

E.自身免疫性肝炎

F.淤胆型肝炎

3.[多选题]化验结果回报为：HAV－IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T－Bil108μmol／L，D－Bil68μmol／L，ALT1208U／L，ALB42G／L。患者该如何治疗

A.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

C.给予退黄、降酶、护肝治疗

D.中医药如苦参素等治疗

E.给予激素治疗

F.胸腺肽增强免疫治疗

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患者男，35岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检；T39.2℃，BP50／30mmHg，P140次／mm，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。

1.[多选题]检查结果提示：HB160g／L，WBC28×10／L，中性70%，单核细胞10%，淋巴细胞5%，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（＋＋＋），大便镜检WBC5～8／HP，RBC2～5／HP，电解质正常，血气分析提示代谢性酸中毒，拟诊为流行性出血热，目前认为肾综合征出血热的发病机制是

A.病毒的直接致病作用

B.病毒感染引起的免疫作用

C.病毒毒素的致病作用

D.一些细胞因子的作用

E.病毒变异引起的病变

2.[多选题]目前该病人的治疗措施是

A.利巴韦林抗病毒

B.注射阿拉明和多巴胺以提高血压

C.应用广谱抗生素

D.透析治疗

E.低分子右糖旋酐

F.输血

G.给予肾上腺皮质激素H.纠正酸中毒I.给予解热镇痛药退热

3.[单选题]该患者临床表现为哪一型

A.轻型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型

4.[单选题]关于本病的流行病学概念正确的是

A.主要在七、八、九月份发病

B.人群普遍易感，感染后可获得终身免疫

C.鼠类为重要传染源，农村型常见为褐色家鼠，城市为黑线姬鼠

D.注射免疫球蛋白

E.疫苗注射可预防本病发生

F.严格隔离病人

5.[多选题]经积极抗休克并予利巴韦林抗病毒治疗后，患者体温恢复正常，血压逐渐稳定在110／70mmHg左右，但近1天来尿量100ml左右，5.7mmol／L，肌酐340mmol／L，尿素氮27mmol／L，以下处理措施正确的是

A.大量输液以增加尿量

B.导泻

C.监测肾功能、电解质

D.透析治疗

E.保持出入量平衡

F.肝素抗凝治疗

G.20％甘露醇静脉滴注H.加大排钾利尿剂I.避免应用损伤肾的药物

6.[多选题]急诊医生应做哪些检查

A.血常规

B.尿常规

C.电解质

D.肝肾功能

E.大便常规

F.血培养

G.血气分析H.血型检查I.骨穿检查

7.[多选题]严格控制液体摄入并积极对症治疗后尿量逐渐增多，此时治疗的原则是

A.维持水电平衡

B.应用抗病毒药物

C.防治继发感染

D.应用免疫抑制剂

E.预防并发症的出现

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某女，29岁，因急起发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻及全身不适13天入院。既往体健，有嫖娼史。体检：T38℃，神清，脑膜刺激征阴性，躯干部位可见散在红色斑疹，颈部可扪及肿大的淋巴结，心肺无明显异常，腹平软，肝肋下1cm可触及。

1.[多选题]目前应做哪些处理

A.输液维持水电解质正常

B.护胃止呕

C.物理降温

D.输血

E.禁食

2.[多选题]应首先检查哪些项目

A.血常规

B.肝功能

C.脑髓液检查

D.腹部CT

E.抗HIV检查

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某男，33岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。入院体检：体温38.5℃，脉搏128次/分，呼吸44次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结无肿大，双肺底部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。实验室检查：血色素101g/L，白细胞4.0×10

1.[多选题]应尽快做哪些处理

A.保持气道通畅

B.吸氧

C.输血

D.升压药物

E.抗生素的使用

2.[多选题]应首先检查哪些项目

A.胸部CT

B.淋巴细胞亚群

C.电解质

D.胸部X线检查

E.尿常规

3.[多选题]此时，应采取哪些检查以明确诊断

A.痰涂片吉姆萨染色

B.痰涂片抗酸染色

C.血培养

D.痰涂片革兰染色

E.抗-HIV

4.[多选题]诊断考虑哪些病

A.粟粒性肺结核

B.病毒性肺炎

C.大叶性肺炎

D.肺孢子菌肺炎

E.急性呼吸窘迫综合征

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患者男，25岁，“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛；偶咳，痰少，呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。

1.[多选题]应考虑的诊断有

A.普通感冒

B.流行性感冒

C.支原体肺炎

D.衣原体感染

E.流行性脑脊髓膜炎

F.军团病

G.细菌性肺炎H.腺病毒感染

2.[多选题]该患者目前的最佳治疗是

A.退热

B.止咳去痰

C.给予抗生素

D.给予抗病毒药物

E.给予糖皮质激素

F.吸氧

G.补充维生素和维持水、电解质平衡

3.[单选题]可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.细菌性肺炎

C.败血症

D.支原体肺炎

E.病毒性肺炎

F.流行性感冒

G.人禽流感

4.[多选题]目前，该患者的诊疗措施是

A.给予奥司他韦

B.给予利巴韦林（病毒唑）

C.抗生素联合丙种球蛋白

D.气管内插管行机械通气

E.适量应用糖皮质激素

F.持续血液净化

5.[多选题]为明确诊断，须检查

A.血常规

B.尿常规

C.粪常规

D.胸部X线片

E.肝功能

F.肾功能

G.激酶H.脑脊液常规I.咽拭子测病毒RNAJ.痰涂片和培养

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患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2 d”于2003年2月10日来诊。2 d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ℃；右肺可闻及少许湿性啰音；肝、脾肋下未触及。

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