问题 -

患者男，54岁，陕西农民，因“发热5 d”来诊。体温最高39.3 ℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T 39.0 ℃，P 120次/min，BP 120/90 mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC 13.12×10

1.[多选题]为了尽快确定诊断，进一步检查是

A.血培养

B.从血及其他标本中分离致病病毒

C.动态检测血、尿常规

D.肾功能

E.胸、腹部CT

F.出血热抗体检测

G.应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNAH.骨髓穿刺

2.[多选题]对确定诊断有价值的有(提示入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb 162 g/L，WBC 22.49×10/L，N 0.89，PLT 46×10/L；PTA 0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)

A.性别

B.年龄

C.发病季节

D.白细胞计数明显增高

E.发热6 d

F.血小板计数明显减低

G.尿蛋白（++）H.D-二聚体增多

3.[多选题]最可能的诊断是

A.肺炎

B.伤寒

C.肾综合征出血热（流行性出血热）

D.败血症

E.斑疹伤寒

F.登革热

G.克里木-刚果出血热（新疆出血热）H.恙虫病

4.[多选题]进一步救治措施是(提示入院第3天查体：T 39.3 ℃，BP 100/80 mmHg；HR 112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48 h已静脉补入各类液体近10 000 ml，但血红蛋白仍无下降。)

A.给予较大剂量退热药

B.强化生命体征监护

C.继续液体复苏（即扩充血容量）治疗

D.凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药

E.应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环

F.静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松

G.根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒H.酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺、去甲肾上腺素

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患者男，37岁，主因“发热、头痛、周身不适、恶心2 d”于6月6日入院。1个月前曾被猫咬伤，近日已愈合伤口周围有麻痛感。查体：T 38.5 ℃，P 130次/min，R 28次/min，BP 136/90 mmHg。意识清楚，烦躁不安，流涎、多汗，心率快，节律整齐，肝、脾未触及。

1.[多选题]为明确诊断，需要做的检查是

A.血常规

B.胸部CT

C.骨髓细胞学

D.颅脑CT

E.脑脊液常规及生化检查

F.RTPCR法检测唾液、脑脊液狂犬病毒RNA

G.乙脑补体结合试验H.取患者唾液、角膜印片做病毒抗原检测

2.[单选题]该病例可能的诊断是（提示外周血WBC 12×10/L，N 0.78，脑脊液有核细胞25×10/L，葡萄糖及氯化物正常，脑脊液狂犬病RNA（＋）。）

A.乙型脑炎

B.病毒性脑炎

C.化脓性脑膜炎

D.狂犬病前驱期

E.狂犬病兴奋期

F.狂犬病麻痹期

G.破伤风H.败血症

3.[多选题]此时处理措施应包括（提示近2 d来患者惊恐不安、大汗淋漓，口渴但拒饮，恐水、怕风，阵发性抽搐，咽肌痉挛。）

A.单间避光隔离，保持安静，减少风、声、光等刺激

B.做好隔离消毒，防止唾液污染

C.注射狂犬疫苗

D.注射狂犬病免疫球蛋白

E.给氧、维持水电解质及酸碱平衡

F.予以冬眠疗法

G.强心、利尿、抗癫痫治疗

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患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6 d，腹痛、腹泻2 d，皮疹1 d”于8月23日来诊。患者6 d前突起发热，体温39 ℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2 d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1 d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100 g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC 10.2× 10

1.[单选题]诊断优先考虑的疾病是

A.肾综合征出血热（流行性出血热）

B.恙虫病

C.登革出血热

D.典型登革热

E.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

F.伤寒

G.败血症H.钩端螺旋体病

2.[多选题]鉴别诊断要注意重点排除的是

A.肾综合征出血热（流行性出血热）

B.麻疹

C.伤寒

D.败血症

E.钩端螺旋体病

F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

G.地方性斑疹伤寒H.流行性斑疹伤寒

3.[多选题]对诊断有意义的是

A.海南人

B.女性

C.年龄

D.腹痛、黑粪

E.居住环境蚊子较多

F.四肢皮肤湿冷

G.排4次水样粪H.嗜睡、轻度烦躁

4.[多选题]关于本患者的诊断，叙述错误的是

A.初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）

B.登革出血热的可能性不大

C.患者的年龄与疾病的诊断没有关系

D.患者的性别与疾病的诊断密切相关

E.血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（＋）的意义大

F.患者的居住地具有流行病学意义

G.患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大H.患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助

5.[多选题]可行的治疗措施是

A.抗休克

B.输注血小板

C.乙醇擦浴退热

D.抗病毒

E.20%甘露醇脱水

F.给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等

G.输注全血H.及时补液

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患者男，34岁，煤矿工人，因“发热8 d，心悸、头晕1 d”来诊。患者于8 d前受凉后出现发热，体温38.5 ℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4 ℃。留观数日后出院，居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适，且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90 mmHg，脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查血常规：Hb 222 g/L，WBC 36.74×10

1.[多选题]此时的处置方案是(提示治疗后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93 mmol/L，钠127.9 mmol/L，氯92.0 mmol/L，钙2.11 mmol/L。)

A.限制液体入量以减少尿量

B.积极补充钾、钠等电解质

C.继续监测生命体征，记录24 h出入量

D.酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染

E.加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食

F.继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留的尿素氮

G.酌情给予血液透析治疗H.酌情给予补肾、益肾中成药治疗

2.[多选题]该患者发病后，处置措施不恰当的是

A.起病后按感冒治疗

B.留观数日病情好转即让患者回家

C.病后第7天再次赴县医院求医未测血压

D.转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正

E.转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历

F.再次入县医院就医给予输液治疗，但未注意输液速度及输液量

G.在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗H.在县医院及时进行了血、尿常规检查

3.[多选题]此时应采取的治疗措施是(提示患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定，但12 h内无尿。入院次日晨Hb降至154 g/L，WBC 21.8×10/L，N 0.49，PLT 12×10/L；BUN升至19.3 mmol/L，SCr 277.6 μmol/L。)

A.继续液体复苏治疗，输入液体以平衡盐溶液为主

B.继续监测生命体征并限制液体入量

C.准备血液透析或CRRT（连续性肾替代治疗）

D.加强支持对症治疗，后续液体应以高渗糖溶液为主

E.输注血小板悬液，并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药

F.酌情给予抗生素预防继发细菌感染

G.给予抗病毒药如利巴韦林（病毒唑）或α-干扰素H.静脉滴注肝素以疏通肾微循环

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