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医卫类

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内科护理(正/副高) 内科护理(中级) 内科主治外科主治护士资格证执业药师中医执业医师临床执业医师

患者男，33岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。答案解析
某男，35岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。答案解析
某女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。答案解析
某女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10，N80%;胸片示肺纹理增粗。答案解析
患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3 d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3 cm×3 cm。答案解析
患者男，52岁，中学教师，因“头痛10 d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T 39.1 ℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260 cmHO，外观淡黄，清晰，WBC 230/μl，N 0.30，L 0.70，氯化物114 mmol/L（120~130 mmol/L），葡萄糖0.6 mmol/L（2.5~4.4 mmol/L），蛋白1.82 g/L（0.20~0.45 g/L）。答案解析
对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察答案解析
念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括答案解析
治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物是答案解析
患者男，30岁，农民，因“腹痛、腹泻15 d”来诊。排粪4~8次/d，粪量多，暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液；无发热，右下腹隐痛。粪常规：RBC满视野，WBC 10~15/HP。该患者最可能的诊断是答案解析
患者男，33岁，因“腹痛、腹泻10 d”来诊。排粪4~6次/d，呈暗红色果酱样。查体：右下腹压痛。血常规：RBC 3.7×10/L，WBC 9.1×10/L；粪常规：RBC（+++），WBC（＋）。对诊断最有参考价值的实验室检查是答案解析
患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO 74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。答案解析
患者男，39岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。答案解析
典型急性肠阿米巴病的粪便呈答案解析
肠外阿米巴病中最常见的是答案解析
弓形虫病的病原体为答案解析
对于耐氯喹疟疾，药物治疗最好选择答案解析
判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法是答案解析
典型的阿米巴肝脓肿的穿刺液呈答案解析
对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是答案解析