念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括
AA.肿瘤长期化疗
BB.肾移植术后
CC.长期应用肾上腺皮质激素
DD.长期应用广谱抗生素
EE.长期留置导尿管
患者男，33岁，因“腹痛、腹泻10 d”来诊。排粪4~6次/d，呈暗红色果酱样。查体：右下腹压痛。血常规：RBC 3.7×10
A粪涂片查菌
B粪镜检溶组织内阿米巴包囊
C粪培养致病菌
D粪镜检溶组织内阿米巴滋养体
E粪镜检寄生虫卵
患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10
1.[多选题]为进一步明确诊断，还需要进行的检查是
A.纤维支气管镜检查
B.痰培养
C.痰细胞学检查
D.PPD试验
E.肺组织活检
F.胸部MRI
2.[单选题]进一步治疗方案是（提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12 h 1次，用药5 d。）
A.继续原治疗
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素，观察
D.加用二性霉素B（去氧胆酸盐）
E.加用伏立康唑
F.加大万古霉素剂量
3.[多选题]此时考虑患者肺部病变为
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能确定
4.[多选题]下一步处理措施包括（提示 痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）
A.肺组织活检
B.复查胸部CT
C.加用万古霉素抗感染
D.自身免疫学检查
E.GM试验
F.复查胸部X线片
5.[多选题]关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示 复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）
A.诊断明确，为侵袭性肺曲霉病
B.需要静脉滴注伏立康唑
C.伏立康唑疗程不短于6周
D.需要手术切除病变组织
E.联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
F.伏立康唑疗程不短于4周
6.[多选题]下一步处理措施是（（提示 血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。））
A.复查GM试验
B.伏立康唑抗真菌治疗
C.手术探查
D.继续观察
E.抗结核治疗
F.抗病毒治疗
患者男，39岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10
1.[单选题]进一步治疗首选药物为(提示 行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)
A.亚胺培南
B.氨曲南
C.复方磺胺甲恶唑
D.二性霉素B
E.丁胺卡那霉素
F.罗红霉素
2.[单选题]欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示 HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）
A.经皮肺穿刺活检
B.支气管肺泡灌洗
C.开胸肺活检
D.胸部CT
E.血培养
F.咽拭子培养
3.[单选题]为明确病情，应紧急检查的项目为
A.红细胞沉降率
B.PPD试验
C.血气分析
D.痰培养
F.肥达反应
4.[单选题]为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示 血气分析：pH 7.40，PCO 29 mmHg，PO 63 mmHg，HCO 18 mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）
A.风疹病毒抗体
B.巨细胞病毒抗体
C.单纯庖疹病毒抗体
D.肺炎支原体抗体
E.肺炎衣原体抗体
F.HIV抗体
患者男，33岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
1.[多选题]初步治疗措施是（提示 腹腔积液常规：黄色，清，WBC 79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2 g/L。血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.16×10/L，WBC 4.7×10/L，N 0.70，L 0.29，PLT 45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
A.利尿
B.退黄
C.抗一般细菌感染
D.抗结核治疗
E.护肝
F.退热
2.[单选题]结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
A.单用氟康唑
B.二性霉素
C.氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
D.单用二性霉素B
E.伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
F.二性霉素
G.5-氟胞嘧啶联合治疗
H.氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
3.[单选题]此时发热原因最可能是（提示 应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7 d，体温仍波动于37.6～39.6 ℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。）
A.药物热
B.自身免疫性疾病
C.二重感染（真菌）
D.病毒感染
E.支原体感染
F.衣原体感染
4.[单选题]此时应进行的检查是
A.骨髓穿刺和活检
B.腹腔穿刺行腹腔积液检测
C.鼻咽部组织活检
D.腰椎穿刺行脑脊液检测
E.肝穿刺活检
F.脾穿刺活检
5.[单选题]根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示 脑脊液：压力200 cmHO，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。）
A.颅内隐球菌病
B.淋巴瘤颅内浸润
C.颅内细菌感染
D.颅内病毒感染
E.颅内结核感染
F.中毒性脑病
6.[多选题]为了客观评估病情，应做的进一步检查是(提示 脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)
A.颅脑MRI（平扫＋增强）
B.脑脊液培养
C.脑电图
D.脑脊液墨汁染色找隐球菌
E.颅脑CT（平扫＋增强）
F.颅脑血管多普勒
7.[单选题]结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是
B.病毒感染
C.淋巴瘤
D.结核病
E.机体深部脓肿
F.真菌感染
8.[单选题]初步考虑发热的原因是
A.腹腔内一般细菌感染
B.药物热
C.肿瘤性发热
E.伤寒
F.肝硬化
9.[多选题]为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
A.肝功能
B.血常规
C.肝、胆B型超声
D.腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E.HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F.肾功能＋电解质
G.血一般细菌培养
10.[多选题]为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是
A.血培养
C.脑脊液涂片
D.腹腔积液培养
E.痰培养
F.脑脊液相关抗原抗体检测
11.[单选题]若考虑感染，感染的部位可能是
A.腹腔感染
B.呼吸系统感染
C.中枢神经系统感染
D.盆腔感染
E.皮肤感染
F.全身感染
某男，35岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。
1.[单选题]最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺部细菌感染
C.病毒性肺炎
D.侵袭性曲菌病
E.败血症
2.[单选题]为了明确诊断最应该行哪项检查
A.血细菌培养
B.肥达反应
C.脑脊液检查
E.β-1，3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验(galactomannan，GM试验)
某女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。
1.[单选题]最佳的治疗方案是
A.甲氧苄啶-磺胺甲噁唑
B.喷他脒
C.小剂量甲泼尼龙
D.C联合
E.C联合
2.[单选题]你认为最可能的诊断是
A.巨细胞病毒感染
B.肺孢子菌病
C.衣原体肺炎
D.支原体性肺炎
E.哮喘持续状态
某女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10
1.[单选题]根据患者的咯血史，还需要考虑的疾病不包括
A.肺癌
C.支气管扩张
D.上呼吸道感染
E.细菌性肺炎
2.[单选题]患者多次痰培养均提示白念珠菌大量生长，下列措施哪项不当
A.应用三代头孢菌素
B.积极控制血糖
C.进行口腔护理
D.选用两性霉素B等抗真菌药物
E.注意拍背、咳痰
3.[单选题]若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是
A.口腔直接蔓延
B.血行播散
C.胃肠道传播
D.飞沫传播
E.以上均有可能
4.[单选题]要明确诊断，首选的检查方法是
A.复查血常规
B.肺部CT平扫
C.多次痰培养
D.多次血培养
E.复查胸片
5.[单选题]治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确
A.静脉滴注两性霉素B
B.以口服抗真菌药物为主
C.检测患者的肝肾功能
D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害
E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用
患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3 d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3 cm×3 cm。
1.[单选题]为尽快明确诊断，需要进行的检查是
A.痰培养
B.血培养
C.GM试验
D.肺组织活检
E.呼吸功能
2.[单选题]首先考虑的诊断为
A.耐药细菌感染
B.肺部真菌感染
C.巨细胞病毒感染
D.肺孢菌感染
E.排异反应
3.[单选题]病原尚未明确前可用的治疗方案是
A.加用万古霉素
B.暂时不改变治疗方案
C.加用伏利康唑抗真菌治疗
D.停用激素
E.加用磺胺类抗生素
患者男，52岁，中学教师，因“头痛10
1.[单选题]首先考虑感染的病原体是
A.细菌
B.病毒
C.结核
D.真菌
E.螺旋体
2.[单选题]首先进行的检查是
3.[单选题]首选药物是
A.伊曲康唑
B.二性霉素B
C.氟康唑
D.5-氟胞嘧啶
E.伏立康唑
对于免疫力正常的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察
A没有肺外感染证据
B体液标本培养不到新型隐球菌
C脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性
D肺部病灶较小、稳定或消退当中
E以上均不对
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