10岁患儿，8月2日因发热，头痛、嗜睡四天入院。体温40.5℃，呼吸28次/分钟，脉搏100次/分钟，血压120/70mmHg，浅昏迷，颈抵抗，双侧瞳孔小，膝反射亢进，凯尔尼格征阳性，巴宾斯基征阳性，四肢肌张力增高，外周血白细胞15×10

1.[多选题]该患者抗病毒治疗的最终目标是

A.最大限度地长期抑制或消除HBV

B.达到停药标准

C.使ALT保持正常

D.延缓和阻止肝疾病的进展

E.HBeAg血清学转换

F.减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生

G.改善生活质量和延长存活时间H.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化

2.[单选题]下一步治疗方案是

A.停药，定期随访

B.继续抗病毒治疗

C.脾栓塞或脾切除

D.中药治疗

E.肝移植治疗

F.行食管静脉套扎术

3.[多选题]给予患者拉米夫定100 mg/d，治疗期间的监测方法是

A.治疗开始后每月检测1次生化学指标，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次

B.治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA

C.治疗开始后每6个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA

D.定期检测肌酐等

E.定期检测甲状腺功能、血糖和尿常规

F.定期检测抗核抗体

G.定期检测血清磷酸肌酸激酶H.无需监测

4.[多选题]下一步治疗方案是（提示 继续治疗2年，病情稳定，复查：HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA（－）；ALT 45 U/L。）

A.继续拉米夫定单药治疗

B.加用阿德福韦10 mg/d

C.换用恩替卡韦0.5 mg/d

D.换用恩替卡韦1.0 mg/d

E.换用替比夫定600 mg/d

F.换用阿德福韦10 mg/d

G.加用干扰素

5.[单选题]目前的诊断是

A.乙型肝炎病毒携带者

B.病毒性肝炎肝硬化 乙型 肝炎活动 肝功能代偿期

C.病毒性肝炎肝硬化 乙型 肝炎活动 肝功能失代偿期

D.病毒性肝炎 慢性 乙型 重度

E.病毒性肝炎 慢性 乙型 中度

F.病毒性肝炎 慢性 乙型 轻度

G.淤胆型肝炎

6.[多选题]当前的治疗措施正确的是

A.不需要处理，定期随访

B.保肝、对症治疗

C.脾栓塞或脾切除

D.抗病毒治疗

E.肝移植治疗

F.介入治疗

7.[多选题]患者须主要预防的并发症包括

A.肝性昏迷

B.上消化道出血

C.自发性腹膜炎

D.原发性肝癌

E.肝炎活动

F.水、电解质紊乱

G.肝肾综合征

1.[单选题]若患者在治疗过程中出现呼吸困难加重，血氧饱和度进行性下降，应立即采取

A.加大抗病毒药物的剂量

B.胸部X线检查排除胸腔积液

C.给予呼吸兴奋剂

D.加大氧流量

E.气管插管，呼吸机辅助呼吸

2.[单选题]患者发病前2天有死禽接触史，其呼吸道分泌物检测到禽流感病毒H抗原，诊断首先考虑

A.流行性感冒

B.SARS

C.细菌性肺炎

D.人禽流感

E.衣原体感染

3.[单选题]下列措施哪一项不恰当

A.立即隔离，就近住院治疗

B.对接触者进行抗病毒治疗

C.调查病禽的来源，进行疫情监控

D.咳出脓痰，可应用抗生素

E.调查与该患者有密切接触的人员，对出现上呼吸道症状者进行医学观察

4.[单选题]根据患者的主诉，应首先进行哪项检查

A.血常规检查

B.血气分析

C.痰培养

D.血培养

E.胸部X线检查

1.[多选题]下一步应选用的治疗是

A.入住ICU隔离病房

B.抗病毒治疗

C.抗生素治疗

D.免疫调节药

E.对症治疗

F.在家隔离，观察病情变化

2.[多选题]病毒感染、细菌感染和非感染性疾病引起的发热和皮疹，其急诊处理方案不同。为初步鉴别诊断，急诊一般立即进行的检查包括

A.血常规和涂片细胞形态

B.C反应蛋白

C.细菌培养

D.病毒分离

E.麻疹特异性IgM

F.麻疹特异性IgG

G.风疹特异性IgMH.风疹特异性IgG

3.[多选题]根据上述病史和临床表现，不考虑的诊断是

A.风疹

B.麻疹

C.EV感染

D.幼儿急疹

E.猩红热

F.川崎病

G.药疹

4.[单选题]目前，对患儿母亲的治疗方案是(提示 患儿和父母同住，患儿母亲目前妊娠2个月。患儿母亲小时曾感染“风疹”，在孕检时风疹特异性IgG（＋）。)

A.病毒分离

B.注射高效价免疫球蛋白

C.MMR疫苗接种

D.抗病毒药物预防

E.人工流产

F.不予处理

5.[单选题]根据上述实验室检查结果，结合病史，可能的诊断是(提示 血常规：Hb 112 g/L，WBC 6.2×10/L，N 0.35，L 0.57，无明显核左移，PLT 201×10/L。CRP＜8 mg/L。涂片异型淋巴细胞1%。)

A.风疹

B.麻疹

C.EV感染

D.猩红热

E.幼儿急疹

F.川崎病

1.[多选题]该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV－DNA定量5.6×10copies／ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的

A.慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准

B.肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏

C.肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用

D.肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为“二次打击”学说

E.反复HBV的复制和机体免疫反应：导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理

F.机体的过敏反应是本次发病的重要因素

2.[多选题]根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的

A.临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸

B.重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型

C.慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上

D.病程超过6月，T－Bil≥500μmol／L就可诊断慢性重型肝炎

E.老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎

F.T－Bi1≥171μmol／L，PTA≤40%

G.肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据H.重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

3.[多选题]该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些

A.化脓性胸、腹膜炎

B.肝性脑病

C.自发性腹膜炎

D.心功能衰竭

E.大量胸、腹水

F.肝肺综合征

G.病毒性脑炎

4.[多选题]胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8％。该患者的治疗方案该做如何调整

A.治疗有效，继续原来治疗方案不变

B.增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量

C.可增加抗纤维化、调节免疫功能药物

D.人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复

E.适当应用促肝细胞再生药物

F.抗病毒药物以干扰素作为首选

G.脾切除解决脾功能亢进问题H.核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择

5.[多选题]为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的

A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水

B.全身CT扫描

C.骨髓穿刺

D.血气分析

E.胸、腹部CT扫描

F.尽早安排胃镜检查

G.血液培养，同时对胸、腹水也进行培养H.安排PET检查

6.[多选题]经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明显减轻。复查血常规：WBC2.4×10／L，中性细胞67%；肝功：T－Bil87μmol／L、ALB39g／L，ALT45U／L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查

A.腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况

B.胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变

C.心脏超声检查

D.脑血流图检查

E.骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况

F.肺功能检测

G.HBV病毒变异检测

7.[多选题]胸、腹水结果回报，WBC分别为280×10／L和420×10／L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么

A.加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等

B.应用激素、甘露醇脱水治疗

C.加强抗感染，应联合两种较强的抗生素

D.应用干扰素抗病毒治疗

E.腹水浓缩静脉回输

F.降低血氨、抗肝昏迷治疗

G.保肝、退黄，脱水、利尿治疗H.大量放胸、腹水

8.[多选题]化验结果回报：血常规WBC9.6×10／L，N0.8，PLT70×10／L；肝功：T－Bil468μmol／L，D－Bil238μmol／L，ALT208U／L，ALB26G／L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg＋、HBeAg＋、HBcAg＋。该患者目前的诊断是什么

A.中枢神经系统感染

B.肝炎肝硬化

C.病毒性肝炎、乙型、慢性、重型

D.化脓性腹膜炎

E.右侧胸腔积液

F.高血压心脏病

9.[多选题]以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查

A.血常规

B.尿常规

C.电解质

D.肝、肾功能检查

E.乙肝血清标志物

F.血氨测定

G.凝血酶原时间与活动度H.头颅CT或核磁共振检查I.腰穿、脑脊液检查J.脑血流图

1.[多选题]有助于明确该病诊断的检查是（提示 患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损害，异型淋巴细胞明显增多。）

A.HAT检查

B.抗VCA-IgM

C.抗VCA-IgA

D.抗VCA-IgG

E.定量PCR检测EBV-DNA

F.骨髓检查

2.[单选题]最可能的诊断是

A.伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.急性白血病

D.败血症

E.急性黄疸性肝炎

F.淋巴瘤

3.[单选题]此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是

A.地高辛

B.肾上腺皮质激素

C.能量合剂

D.丹参

E.低分子右旋糖酐

F.呋塞米

4.[多选题]此时的治疗为

A.卧床休息

B.保肝、降酶、退黄

C.物理降温

D.预防感染

E.抗病毒治疗

F.抗菌治疗

5.[单选题]此时可能的并发症是（提示 住院3 d后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。）

A.病毒性心肌炎

B.心律失常

C.心肌梗死

D.感染性心内膜炎

E.心包积液

F.胸腔积液

A暴发型分为休克型和脑膜脑炎型

B普通型流行性脑脊髓膜分4期，前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期

C轻型流行性脑脊髓膜多无脑膜刺激征

D婴幼儿流行性脑脊髓膜和老年流行性脑脊髓膜均不典型

E普通型流行性脑脊髓膜占90％以上

A高热

B抽搐

C病理征阳性

D意识障碍的程度

E呼吸衰竭