患者女，19岁，学生，因“腹泻4 d”于5月6日来诊。4 d前开始腹泻，稀粪，色黄，2 d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热、恶心、呕吐。查体：T 38.4 ℃，P 120次/min，R 21次/min，BP 90/60 mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

1.[单选题]下一步最有效的处理措施是（提示 入院后即予高浓度吸氧（6 L/min），1 h后复查血气分析，氧分压仍较低，后予BiPAP呼吸机辅助通气，但呼吸困难无改善，氧合情况进一步恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低；胸部X线片：病灶迅速进展或无改善。）

A.继续使用BiPAP辅助通气，观察疗效

B.加大抗生素剂量

C.加强支持治疗，改善肝、肾功能

D.改用有创通气

E.加大氧流量

F.改用其他抗生素

2.[多选题]目前应采取的治疗措施有

A.不补液先立即使用升压药物维持血压

B.使用喹诺酮类抗生素

C.不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗

D.密切监测生命体征

E.必要时予以血液透析治疗

F.先直接使用抗生素治疗再进行血培养

3.[单选题]目前的诊断是（提示　实验室检查：Hb 104 g/L，WBC 0.5×10/L，PLT 104×10/L，CRP 380 mg/L；PT 22 s；AST 98 U/L，γ-GT 302 U/L，TBil 27 μmol/L，SCr 116 μmol/L，BUN 16.0 mmol/L；pH 7.25，PCO 50 mmHg，PO 51.5 mmHg，HCO 21 mmol/L，FiO 50%。入院时胸部X线片：双侧中下肺野模糊斑片状渗出影；入院6 h后胸部X线片：肺部渗出影面积较前有明显进展。）

A.肾前性肾功能不全

B.肺部感染

C.肝衰竭

D.降压药物过量

E.感染性休克伴多脏器功能衰竭

F.肺癌

4.[单选题]正确的抗感染治疗方案是（提示 血培养：大肠埃希菌（＋）；痰培养：肺炎双球菌（＋）。）

A.等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗

B.药敏结果出来前可先口服抗生素治疗

C.抗生素治疗：阿奇霉素＋头孢三嗪

D.抗生素治疗：左氧氟沙星＋头孢三嗪

E.抗生素治疗：庆大霉素＋头孢三嗪

F.抗生素治疗：卡那霉素＋头孢三嗪

5.[多选题]患者入院后应进行的必要检查包括

A.血常规

B.肝、肾功能

C.血培养

D.胸部X线片

E.粪常规和粪培养

F.痰培养

1.[多选题]患者出现畏寒，体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括

A.胸腔穿刺

B.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦

C.口服布洛芬

D.给予镇咳药物

E.抗结核治疗

F.卧床休息

G.适当补充水、电解质

2.[多选题]采用此治疗方案，可能出现的不良反应是（提示 痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。）

A.除SM外其他药物对肝功能均有影响

B.均能引起高尿酸血症

C.均可引起较重的胃肠道反应

D.均可引起药物性皮疹

E.利福平可引起血小板减少

F.异烟肼可能诱发癫痫发作

G.均可能引起肾功能损害H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎

3.[多选题]加用激素的作用是（提示 应用肾上腺糖皮质激素4～8周。）

A.减轻临床毒血症症状

B.使体温下降、改善食欲

C.减少病变渗出

D.加快病变部位的吸收

E.增强抗结核药物的作用

F.可减少抗结核药物的剂量

4.[多选题]HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是（提示 治疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。）

A.原始耐药菌

B.继发耐药菌

C.A菌群

D.B菌群

E.C菌群

F.人型结核杆菌

G.非典型分枝杆菌H.D菌群

5.[单选题]本例PPD试验阴性的原因是(提示　PPD试验（-）。)

A.变态反应前期

B.重症结核病

C.免疫缺陷

D.痰普通致病菌检查阴性

E.年龄有关

F.并发其他发热性疾病

6.[多选题]根据以上情况，进一步检查包括(提示 实验室检：血WBC 5.1×10/L，N 0.67；ESR 32 mm/h。)

A.继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养）

B.继续痰脱落细胞学检查

C.继续痰霉菌检查

D.支气管肺泡灌洗

E.纤支镜下肺活检

F.隆突分层片

G.痰结核杆菌PCR

7.[多选题]规范的治疗方法是

A.卧床休息

B.2HS/16HP

C.应用肾上腺糖皮质激素4~8周

D.2HRZS(E)/4HR

E.2HSPE/4HRE

F.2HSP/22HP

G.2HRZS(E)/10HRH.　应用肾上腺糖皮质激素1～2周

8.[多选题]对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是（提示 经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。）

A.EMB

B.OFLX

C.SM

D.PAS

E.RFP

F.AKM

G.PZAH.INH

9.[多选题]应采取的处理措施是(提示 经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST 280 U/L，ALT 200 U/L，TBil 60 μmol/L。)

A.保肝，同时抗结核治疗

B.立即停抗结核治疗

C.调整抗结核药物

D.减少抗结核药物的剂量

E.减少药物品种

F.给予保肝治疗

G.加用激素

10.[多选题]为明确诊断，应进行的检查是

A.血常规

B.PPD试验

C.痰结核杆菌和脱落细胞学检查

D.痰普通致病菌检测

E.痰霉菌检测

F.纤维支气管镜

G.胸部CT

11.[多选题]初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。)

A.急性血行播散型肺结核

B.结节病

C.白血病肺部表现

D.肺结核支气管播散

E.转移性肺癌

F.肺泡微石症

G.肺霉菌病H.支气管肺泡细胞癌

12.[单选题]此患者确诊为

A.血行播散型肺结核，上中下/上中下

B.急性粟粒型肺结核，上中下/上中下

C.急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（＋）

D.急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（＋）

E.血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），初治

F.血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），复治

1.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括

A.血常规

B.胃肠造影

C.血清和尿淀粉酶

D.肾功能

E.腹部X线片

F.电解质

G.粪常规H.粪悬滴镜检

2.[单选题]考虑的诊断是

A.急性细菌性胃肠炎

B.病毒性胃肠炎

C.急性细菌性痢疾

D.霍乱

E.阑尾炎

F.急性胰腺炎

G.胆囊炎H.胆道蛔虫病

3.[多选题]患者持续大量腹泻，伴尿少，呼吸增快、昏迷。急诊应尽快做的处理包括（提示　血常规：Hb 165 g/L，WBC 16.4×10/L，N 0.75，L 0.20。粪常规：可见黏液和少许红、白细胞，粪涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。）

A.胃肠减压

B.大量应用缩血管性血管活性药提升血压

C.肌内注射阿托品

D.禁食

E.吸氧

F.静脉滴注奥美拉唑

G.输血H.输液、扩容

1.[多选题]为明确诊断需要做的项目包括

A.A.血常规

B.B.腹部B型超声

C.C.肝、肾功能

D.D.腰椎X线片（正、侧位）

E.E.布鲁杆菌凝集试验

F.F.血培养

G.G.心电图

2.[多选题]出院后的注意事项包括（提示 经过5 d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0 cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）

A.定期复检肝功能

B.目前的抗感染治疗继续2～3周

C.目前的抗感染治疗继续4～6周

D.停药观察

E.复查血常规

F.继续保肝治疗至肝功能恢复正常

G.复查肝炎病毒指标

3.[多选题]导致肝损伤的主要原因是(提示　乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性，ESR 25 mm/h，类风湿因子（－）、ASO（－）。)

A.乙型肝炎病毒

B.丙型肝炎病毒

C.戊型肝炎病毒

D.自身免疫性肝炎

E.酒精性肝炎

F.布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤

G.内毒素性肝损伤

4.[多选题]应采取的治疗措施包括

A.利福平（600 mg/d）＋多西环素（200 mg/d）抗感染

B.头孢曲松钠抗感染

C.红霉素抗感染

D.吲哚美辛（消炎痛）解热镇痛

E.左氧氟沙星抗感染

F.必要时可用肾上腺皮质激素

G.复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗

5.[多选题]为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目是(提示 实验室检查：Hb 90 g/L，WBC 3.5×10/L；ALT 95 U/L，GGT 126 U/L；布鲁杆菌凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片：L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大。其余检查无明显异常。)

A.抗HCV

B.乙型肝炎五项

C.抗HEV

D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

E.红细胞沉降率

F.类风湿因子

G.抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）

6.[多选题]根据现有的资料，最可能的诊断是

A.布鲁菌病

B.病毒性肝炎

C.风湿病

D.腰椎骨质增生

E.发热待查

F.伤寒

G.不能确诊