问题 -

患者男，46岁，农民，因“右前臂水疱5 d，破溃并右侧腋窝痛3 d”来诊。5 d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒，次日水疱增大，皮肤肿胀，无痛，3 d前水泡破溃，同侧腋窝疼痛明显，致使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊，实验室检查：血WBC 12.8×10

1.[多选题]此时应进一步做的检查和处理是（提示血和痰培养（－）。TBil 85 μmol/L，Alb 25 g/L，ALT 240 U/L，AST 210 U/L。痰及皮肤分泌物涂片见少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片：双侧胸腔积液，右侧量大，纵隔增宽。胸腔穿刺抽出1000 ml血性液。）

A.前臂皮肤肿胀处切开引流

B.吸氧

C.血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色

D.胸腔穿刺

E.胸部X线片

F.保持呼吸道通畅

2.[单选题]根据症状和检查，目前疾病进展为

A.败血症炭疽

B.肺炭疽

C.肠炭疽

D.合并心力衰竭

E.合并胸膜炎

F.炭疽脑膜炎

3.[单选题]可能的诊断是

A.皮肤疏松结缔组织炎

B.单纯疱疹

C.皮肤癌

D.恙虫病

E.皮肤炭疽

F.带状疱疹

4.[单选题]患者的感染途径是

A.食入

B.吸入

C.直接接触

D.间接接触

E.昆虫叮咬

F.饮用水

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诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是

A红细胞溶解试验

B补体结合试验

C血培养

D钩体显微镜下凝集试验

EPCR检测钩体DNA

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患者男，22岁，1个月前有不洁性交史，1星期前在冠状沟处出现一红斑、丘疹，很快破溃，形成溃疡，椭圆形，直径1cm左右，边界清楚，稍高出皮面，上有少量渗出物，不痛。近几天一侧腹股沟淋巴结肿大，较硬，散在不融合，无疼痛及压痛，皮肤表面不红。哪种疾病的可能性较大

A腹股沟肉芽肿

B性病性淋巴肉芽肿

C软下疳

D尖锐湿疣

E梅毒

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妊娠妇女患梅毒，对青霉素过敏，应选用

A四环素

B红霉素

C氯霉素

D先锋霉素

E大观霉素

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与回归热的发作及间隙之回归表现有关的机制是

A包柔体的代谢产物刺激

B弥散性血管内凝血

C机体的超敏反应

D机体免疫反应与包柔体体表抗原变异

E包柔体持续增殖

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在临床中对钩端螺旋体病和肾综合征出血热的鉴别诊断最有意义的是

A稽留热

B腓肠肌明显压痛

C皮肤出血点

D头痛、全身酸痛

E结膜充血

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目前国内钩端螺旋体病病原治疗首选

A四环素

B氯霉素

C青霉素

D头孢菌素

E红霉素

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青霉素治疗钩端螺旋体病，发生Herxheimer反应的机制是

A钩端螺旋体死亡后毒素释放

B青霉素变态反应

C感染性休克

D肾衰竭

E肺出血

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患者女，25岁，因“发热、畏寒、寒战3 d”来诊。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。既往有中耳炎病史。查体：T 39.5 ℃，P 130次/min，R 28次/min，BP 80/40 mmHg；全身皮肤可见大量类圆形皮疹，无明显瘙痒，四肢末端湿冷，皮肤苍白，无明显花斑；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1 cm，质软，表面光滑，无压痛，墨菲征（－），肠鸣音4次/min。

1.[单选题]除常规检查外，为明确诊断应进一步检查的项目是

A.心肌酶

B.皮肤活检

C.血清淀粉酶

D.连续血培养

E.腹部X线片

F.血气分析

G.尿淀粉酶

2.[单选题]急诊首先应尽快做的处理是（提示患者四肢末梢发凉，经快速补液后，仍高热，血压偏低；血气分析：pH 7.2，BE -9.6 mmol/L。）

A.导尿

B.静脉滴注多巴胺

C.肌内注射阿托品

D.静脉滴注葡萄糖

E.吸氧

F.静脉滴注奥美拉唑

G.静脉滴注碳酸氢钠

3.[单选题]进一步的治疗首先考虑（提示经上述处理，血压平稳。血常规：Hb 105 g/L，WBC 26.4×10/L，N 0.90，L 0.10。尿、粪常规：无异常。）

A.营养支持

B.静脉滴注奥美拉唑

C.静脉应用广谱抗生素

D.静脉滴注利巴韦林（病毒唑）

E.应用糖皮质激素

F.利尿药

G.保护心肌

4.[单选题]此时，最应进一步采取的检查是（提示入院经补液治疗后，血压稳定，仍有发热，皮疹反复出现。血常规：Hb 90 g/L，WBC 17.8×10/L，N 0.80，L 0.20；尿常规正常；血培养（－）。）

A.骨髓检查及培养

B.胸部CT

C.消化道钡剂造影

D.病毒学检查

E.PPD试验

F.结缔组织疾病相关抗体检测

G.肝炎病毒免疫学检测

5.[单选题]最可能的诊断为

A.结核杆菌感染

B.病毒感染

C.布氏杆菌病

D.多形性红斑

E.败血症，感染性休克

F.肾综合征出血热（流行性出血热）

G.猩红热

6.[单选题]使用敏感抗生素的疗程为（提示骨髓培养：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。）

A.3 d

B.5 d

C.7 d

D.10 d

E.2周

F.4周

G.4周以上

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患者男，49岁，因“右股根部持续剧痛5 h”来诊。疼痛与体位无明显关系。5 d前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T 39.5 ℃，P 117次/min，R 25次/min，BP 110/70 mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹股沟淋巴结压痛明显。

1.[单选题]结合以上病史，首先考虑的疾病是(提示血常规：Hb 115 g/L，WBC 17.6×10/L，N 0.77，L 0.21，PLT 89×10/L。胸部X线片：左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合，右侧少量胸腔积液。)

A.慢性支气管炎急性发作并发感染

B.肺鼠疫

C.非典型肺炎

D.病毒性肺炎

E.细菌性肺炎

F.心功能不全并发肺部感染

G.肺结核

2.[多选题]急诊应尽快进行的处理措施包括(提示　患者持续性高热，伴咳嗽，咳血性泡沫痰。)

A.降温

B.快速补液

C.及时应用抗生素

D.补液同时利尿

E.吸氧

F.镇咳

G.输血H.强心治疗

3.[多选题]为明确诊断，应首先检查的项目包括

A.血常规

B.血培养

C.全身浅表淋巴结B型超声

D.血涂片

E.胸部X线片

F.红细胞沉降率

G.自身免疫性抗体H.类风湿因子

4.[多选题]此时，应优先进行的检查包括（提示　入院第2天患者进行性呼吸困难，伴胸闷、气促、发绀，双肺可闻及散在湿性啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血常规：Hb 90 g/L，WBC 22.2×10/L，N 0.83，L 0.20，PLT 58×10/L。）

A.胸部CT

B.心脏彩色超声

C.肺功能测定

D.电解质和肾功能

E.胸腔B型超声

F.痰培养

G.血气分析

5.[单选题]目前应主要考虑的疾病是（提示入院第3天端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BP 85/45 mmHg。血常规：Hb 70 g/L，WBC 20.3×10/L，N 0.78，L 0.19，PLT 60×10/L。心脏彩色超声：左心室射血分数0.51。）

A.呼吸衰竭

B.左心衰竭

C.重型肺炎

D.呼吸窘迫综合征

E.右心衰竭

F.间质性肺炎

G.肺栓塞

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患者女，55岁，云南人，农民，因“腹股沟肿物3个月”来诊。3个月前发现左侧腹股沟肿物，因羞于启齿，未加以重视；肿物渐增大，发展至双侧，开始出现疼痛。平素卫生习惯较差。近期居住环境经常发现有死鼠。查体：T 39.8 ℃，P 112次/min，R 25次/min，BP 100/65 mmHg；急性病面容，可见皮肤抓痕；颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结，以腹股沟明显，有压痛。

1.[单选题]随着病情进一步进展，可能的诊断是

A.腺鼠疫

B.败血症型鼠疫

C.呼吸窘迫综合征

D.肺炎

E.肺结核

F.心力衰竭

2.[多选题]病情进一步加重，可能出现(提示第2天下午呼吸困难进一步加重，体温有所下降，尿量减少，尿色加深如酱油样。腰背部及双下肢可见大块的淤斑。血常规：Hb 90 g/L，WBC 24.6×10/L，N 0.79，L 0.15，PLT 19×10/L。)

A.呼吸衰竭

B.溶血尿毒综合征

C.心力衰竭

D.弥散性血管内凝血

E.肝衰竭

F.内脏出血

G.感染性休克

3.[多选题]除应用抗生素外，还需要紧急采取的措施包括（提示查体：双肺可闻及散在湿性啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血气分析：pH 7.20，PaCO 30 mmHg，SpO 85.4%，BE -12 mmol/L。）

A.快速补液

B.输血

C.吸氧

D.心电监护

E.机械通气

F.强心治疗

G.纠酸治疗H.应用呼吸兴奋药

4.[单选题]首先应考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病

B.炭疽

C.淋巴瘤

D.肾综合征出血热（流行性出血热）

E.腺鼠疫

F.淋巴结炎

G.传染性单核细胞增多症H.淋巴结结核

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